На портале общественного обсуждения появились новые клинические рекомендации, которые могут кардинально изменить подход к диагностике лишнего веса у взрослых в России. Авторы документа, среди которых Российское общество эндокринологов, Общество бариатрических хирургов, а также профильные научные сообщества терапевтов и специалистов по профилактике неинфекционных заболеваний, предлагают ввести в медицинский обиход новый диагноз — «сверхожирение».
Под этот термин медики подпадают люди, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает отметку в 50 единиц. При этом стандартное определение ожирения, применимое как к случаям с сопутствующими патологиями, так и без них, по-прежнему привязано к ИМТ выше 30.
Новый протокол лечения подразумевает масштабную лабораторную проверку. Всем пациентам предписан комплексный биохимический анализ крови. Врачи намерены детально изука уровень холестерина (включая «плохой» — липопротеиды низкой плотности и «хороший» — липопротеиды высокой плотности), триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, а также оценить активность ферментов: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и гамма-глютамилтрансферазы. Также необходимо проверить уровень общего кальция, альбумина и билирубина (свободного и связанного), чтобы выявить метаболические сбои.
Подход к диагностике будет зависеть и от пола пациента. Мужчинам предстоит сдать анализ на общий тестостерон. Женщинам, сталкивающимся с проблемами цикла, бесплодиями или признаками гиперандрогении (например, акне или выпадением волос), рекомендовано пройти обследование у гинеколога и эндокринолога. Если же ИМТ перешагивает порог в 40, медики советуют проверить содержание витамина D и паратгормона в крови для исключения вторичного гиперпаратиреоза.
Проблема лишнего веса требует междисциплинарного подхода. После того как врачи исключат вторичные причины набора массы, пациентам будет рекомендовано обратиться к клиническим психологам или психиатрам, имеющим опыт работы с соматическими расстройствами.
Главная задача терапии, согласно проекту, — не просто цифры на весах, а долгосрочное улучмушение качества жизни и минимизация рисков для здоровья. В документе прописаны конкретные ориентиры: в течение полугода-девяти месяцев необходимо сбросить от 5 до 10% массы тела, при этом результат нужно закрепить минимум на год. Для тех, чей ИМТ выше 35, планка выше — требуется потеря 15–20% и более веса.
Диетологи предостерегают от экстремальных методов: голодание признано небезопасным для долгосрочного результата. Оптимальный темп похудения — от 0,5 до 1 кг в неделю, чего можно добиться за счет сокращения суточной калорийности рациона на 500–1000 ккал. Параллельно рекомендуется поддерживать уровень умеренной аэробной физической нагрузки, суммарно составляющей от 225 до 420 минут в неделю.
В арсенале врачей также предусмотрена медикаментозная поддержка и хирургическое вмешательство. Например, эндоскопическая гастропластика (уменьшение объема желудка) доступна пациентам в возрасте от 18 до 70 лет с ИМТ в диапазоне 35–40, если иные методы не приносят успеха или есть сопутствующие болезни. Для тех, кто находится в категории «сверхожирение» (ИМТ больше или равен 50), подготовка к операции должна включать обязательное снижение веса минимум на 5% под контролем мультидисциплинарной команды врачей.
Ситуация с лишним весом в стране остается тревожной. Наталья Мокрышева, возглавляющая Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова, отмечает, что каждый третий россиянин страдает от ожирения, а еще столько же имеют избыточный вес. Это огромная группа людей, находящаяся в зоне риска развития сахарного диабета, хотя официально диагноз «диабет» подтвержден менее чем у 3 млн граждан.
Статистика Минздрава указывает на гендерный дисбаланс: в 2024 году ожирение диагностировали у 27,4% женщин и 20,6% мужчин. Кроме того, Оксана Драпкина, главный внештатный специалист по терапии, фиксирует рост заболеваемости среди детей, особенно у мальчиков.
Проблема имеет и серьезное экономическое измерение. Согласно исследованию профессора НИУ ВШЭ Марины Колосницыной и аспирантки Анастасии Деевой, потери экономики России от болезней, вызванных лишним весом, могут ежегодно составлять до 0,7% ВВП.
